芜湖医保“三分法”为乡村振兴战略护航

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来源:芜湖新闻网           编辑:徐涧

(芜湖日报记者 陈旻)近日,芜湖市医保局联合市民政、财政、卫健等7部门,印发了《芜湖市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施细则》,坚持“三分法”,促进医保扶贫与乡村振兴有效衔接。

所谓“三分法”,是指三重制度分层保障、医疗救助分类施策、部门统筹分域管理。在制度建立上,由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。不同保障层次遵循不同的功能定位:基本医保保基本,全面实行公平普惠政策;大病保险有倾斜,城乡居民医保对特困、低保、返贫致贫人口实行倾斜支付,起付线降低50%,报销比例提高5个百分点;医疗救助兜底线,一方面通过资助参保确保困难人群基本医保应保尽保。另一方面通过医疗费用直接救助,缓解困难人群医疗费用个人负担。

在医疗救助上,分门别类,一方面分类资助参保。对特困人员给予全额资助,对低保对象给予90%定额资助。过渡期内返贫致贫人口给予80%定额资助,监测人口给予50%定额资助;另一方面分类进行救助。特困、低保医疗救助不设起付线,救助比例分别为90%、75%;返贫致贫人口、监测人口医疗救助起付线分别为1500元、3000元,救助比例分别为70%、60%。本着救急就难原则,对因病致困人员实行依申请救助,起付线2万元,救助比例50%。

在管理常态上,一方面建立防范化解因病致贫返贫长效机制,对稳定脱贫人口、普通参保居民等群体个人自付合规医疗费用达到5000元以上的,由医保部门将人员信息定期推送给民政、乡村振兴等部门,相关部门及时预警、提前介入,跟进落实精准帮扶措施。另一方面积极配合卫健部门发挥签约家庭医生的健康“守门人”作用,对困难群众的健康管理、疾病预防、慢病控制等实行分类干预。持续深化医保支付方式改革、优化医保协议管理,推进分级诊疗落实和优质医疗资源下沉。