医保杠杆撬动“芜优”医疗 4.67万患者留芜看病省钱更省心

“以前担心基层看不好病，往外地跑又费钱又折腾，现在有了会诊转诊中心，医保政策帮着减负，家门口就能看名医！”参保市民徐女士竖起了大拇指。芜湖市作为全国首批公立医院改革与高质量发展示范项目城市，2023年起在全市16家公立医院实体化运行会诊转诊中心，着力破解市外就诊率高、医保基金外流等难题，推进分级诊疗制度落地。

合作共建会诊转诊体系

2025年下半年，徐女士确诊了乳腺肿瘤，本想去南京手术，市会诊转诊中心为其对接了江苏省人民医院，请专家来芜主刀，并按医保政策给予倾斜支付，个人自付金额较异地就医减少近3万元。

徐女士并非个例，两年多来，数万名参保患者享受到了这一“红利”。芜湖现已建成“1+1+4+4+N”会诊转诊体系，皖南医学院弋矶山医院作中枢，4家城市医疗集团、4个县域医共体为骨架，N家专科医疗机构作补充，集业务咨询、专家会诊、转诊对接、外请名医、医保结算等服务于一体。

医保部门深度融入该体系搭建，信息互通，资源共享，持续推送异地转诊备案信息20.5万条，精准锁定拟外转患者，提前介入引导。到目前为止，已有4.67万名原本打算外出就医的患者安心留芜，顺利治疗。

医保补偿机制带来“三赢”

芜湖还组建了专家库，签约市域外专家近800名、市内专家近1400名，覆盖全国150余家医疗机构、100多种临床常见疾病和恶性肿瘤等疑难杂症。

实行“您点名，我联系”服务，临床科室根据疾病诊断、患者需求、病情分级等综合研判，匹配专家开展跨科室、跨医院的多学科诊疗。对外转意愿强烈或本地治疗困难的患者，优先在专家库内选择专家，对接引入芜湖提供服务。

该举措的顺利实施，得益于医保的激励政策——对医疗机构引入外埠专家实施三四类手术、开展院外多学科会诊将患者留在本院治疗的，相关结算中定向提高分值，给予奖补。2023年以来，医保结算相关病例4799例、医保基金支出2264.28万元，有效补偿了会诊成本，实现了“医院愿接、专家愿来、患者愿留”的良性循环。

转诊起付线减免 患者吃下“定心丸”

“从发现问题到转诊住院、手术出院，总共不到一个月，现在恢复得很好，既省心又省钱！”市民姚阿姨在县区二级医院就诊时，病理检查提示卵巢（右侧）浆液性癌，转诊至皖医弋矶山医院后，工作人员当场告知了住院起付线减免政策，让她在治疗前就吃下了“定心丸”。

对在市域内公立医疗机构间、经规范流程上转或下转的住院参保患者，减免后一次住院的起付线；非住院患者、经规范流程转往上级医院住院的，上级医院起付线减半。截至目前，全市累计享受该政策4278人次，为患者减轻负担158万余元。

这一系列的举措让更多人选择“留下来”。据统计，2024年全市参保患者转外备案人数同比减少1.2万人次，下降17.6%；留芜治疗的恶性肿瘤等大病患者医保基金支出同比下降近20%，个人自费支出平均减少近25%。

大江晚报记者 程茜