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芜湖医保调整,解答来了!

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2024年起,芜湖市职工医保相关政策出现较大调整,对此,大江资讯发布了推文(芜湖医保,有大调整!),不少市民在大江资讯后台留言对新政策提出疑问。为此,大江资讯记者采访了市医保局相关部门负责人,对“一改两降三调整”的新政策,作出解答。



据芜湖市医保局相关部门负责人介绍,此次我市职工医保相关政策调整较大,具体可概括为“一改两降三调整”,调整政策主要涉及转外异地就医待遇和报销方式


“职工医保异地就医分为省内异地就医和跨省异地就医,报销比例也有所不同。”据该负责人介绍,2024年1月1日起,我市参保职工临时外出就医,医疗费用报销方式发生变化,由原先的个人先支付一部分,剩余部分再按规定的比例报销,改为直接降低一定的报销比例

如职工医保省内异地就医,在政策调整前的医保基金报销,是合规费用个人先行支付8%(医院建议)、18%(自行备案),剩余合规费用再按照规定的报销比例进行报销。调整后的政策为:对所有的合规费用分别降低报销比例5个(医院建议)或15个(自行备案)百分点

以职工医保省内异地就医为例


芜湖市在职职工转合肥市住院(医院建议转诊),医疗总费用2000元,且全甲类。

原政策医保基金报销方式为先支付8%,医保基金报销=(2000-2000*8%-900)*85%=799元;个人累计进大病金额=2000-2000*8%-900-799=141元。

调整后的政策医保基金报销方式为直接降低5个百分点,医保基金报销=(2000-900)*(85%-5%)=880元;个人累计进大病金额=2000-900-880=220元。

经过计算结果对比显示,无论是本次住院医保基金报销,还是累计进入大病的报销费用,都有所增加。(备注:900元为三级住院起付线)


另据介绍,跨省异地就医医保基金报销,由原先的个人先行支付10%(医院建议)、20%(自行备案),分别调整为降低报销比例10%(医院建议)、20%(自行备案)。计算方式同上。


芜湖市医保局相关部门负责人介绍称,总体来说,政策调整后,职工医保异地就医报销水平得到了提升。一方面从数字上来看,医保基金报销的金额是增加的。另一方面,原先的个人先支付的合规费用是不能进入大病保险累计范围的,但是降低报销比例后的个人自付合规费用可以纳入大病保险累计范围,从而使参保患者更快达到大病保险准入门槛



记者:周一平  实习生 袁宁馨